Nature Heals: Spontaneous Resolution of Liver Abscess through Hepato-colic Fistula.

Rupture of a liver abscess is a fairly common phenomenon in surgical practice. It is commoner in developing countries like India. Sites of rupture often predict the clinical course of the patient and affect the natural history of the disease, more common being the pleural and peritoneal cavity. Rupture into the bowel with fistulization is a rare phenomenon in liver abscess. Hepato-colic fistulae are being encountered following radiofrequency ablation for hepato cellular carcinoma. This occurring in the setting of liver abscess is highly uncommon. We report the first ever case in English literature, wherein an amoebic liver abscess was complicated by the occurrence of a hepato-colic fistula. The patient was a 48-year-old male who had a liver abscess in a background of alcoholic liver disease. On further investigation, he was found to have abnormal communication between the abscess cavity and the hepatic flexure of the colon. He was managed conservatively followed by spontaneous closure of the fistula.

Diagnóstico e tratamento da fístula bronquiobiliar / Review article management of bronchobiliary fistula

Fístula bronquiobiliar (FBB) é uma afecção rara, de alta morbidade e mortalidade, decorrente da comunicação anormal entre a árvore brônquica e a via biliar, sendo a bilioptise um sinal clínico patognomônico. Normalmente está associada a doenças hepatobiliares, mas principalmente ao trauma e complicações de cirurgias hepatobiliares. Devido à gravidade e à complexidade, associadas à baixa incidência, seu manejo é desafiador, não havendo um consenso na literatura. Este trabalho identifica os métodos diagnósticos e terapêuticos mais utilizados, e propõe um fluxograma do manejo da FBB com intuito de auxiliar a conduta de novos casos.

Bronchobiliary fistula is a rare clinical finding, with a high morbidity and mortality rate, characterized by abnormal communication between the biliary tract and the bronchial tree, having bilioptysis as a pathognomonic sign. It is usually associated to hepatobiliary diseases, but mostly related to trauma and as a complication of hepatobiliary surgery. Due to the low incidence, complexity and gravity, its management is a challenge, and little consensus on its diagnosis and treatment exists. We identified the most used diagnostic and therapeutic procedures, and propose a flowchart that could assist in the management of news cases.

Anterior abdominal wall fistula: a clinicopathological challenge

Aim of the work was to study the anterior abdominal wall fistulae connected to the gut from etiological, clinical and therapeutic aspects regarding their incidence, presentations, response to conservative or surgical treatment and final outcome. This study was carried out on 30 patients with external fistulae connecting the anterior abdominal wall and Originating from the intestine, biliary radicles and the pancreas. All patients were admitted to Department of Surgery, Main Alexandria University Hospital There were 18 males and 12 females, the age ranged from 12 to 65 years with a mean value of 48.15 +/- 3.24 years. Eleven patients [36.7%] were of high output fistulae, 4 patients [13.3%] were of moderate output fistulae and 15 patients [50%] were of low output fistulae. The complications were sepsis in 10 patients [33. 3%], fever in 10 patients [33.3%], electrolyte depletion and weight loss in 4 patients [13.3%] and skin complications in 22 patients [73.3%]. Abdominal ultrasound and CT scans were done in all cases and revealed internal collection in 7 patients [23.3%], fistulogram was done in 7 cases [23.3%] and endoscopic retrograde cholangiopancreatography [ERCP] in one case. The origin of fistulae was the small intestine In 10 patients [33.3%], the colon in l6 patients [53.3%], from biliary- enteric anastomosis in 3 patients [10%] and from pancreatic duct in one patient [3.3%]. The etiological factors were gut carcinoma in 8 patients [26.7%], hernia repair in 10 patients [33.3%], neglected appendicitis in 3 patients [10%], post Whipple operation in 3 patients [10%], post pancreatic necrosectomy in one case [3.3%], iatrogenic trauma to sigmoid colon during gynaecological surgery in 2 cases [6.7%], rupture sigmoid diverticulitis in 2 patients [6.7%] and one case [3.3%] following typhoid perforation. Spontaneous closure was achieved in 25 patients [83.3%] by conservative treatment which included total parenteral nutrition, enteral nutrition, somatostatin analogue and antibiotics. Surgical intervention was required in spatients [16.7%] in the form of resection of the fistula- bearing segment and anastomosis of the two healthy ends. Five fistulae [16.7%] closed between 2 and 4 weeks, 8 fistulae [26.67%] between 4 and 8 weeks, 9 fistulae [30%] between 6 and 8 weeks and 8 fistulae [26.7%] closed after more than 8 weeks. Only one patient [3.3%] died from sepsis and multiple organ failure. spontaneous closure is depending on a number of factors which include anatomical site, distal obstruction, presence of inter current disease and whether or not the fistulous track is simple or complex. Sepsis in the peritoneal cavity is the major cause of mortality. The use of octreotide is highly recommended as It definitely converts high output to low output fistulae. The enterocutaneous fistulae that fail to resolve within 4 to 6 weeks under conservative treatment require surgical intervention

Manejo de las complicaciones biliares en 300 trasplantes hepáticos / Biliary complications of liver transplantation: our experince in 300 cases

Antecedentes: las complicaciones biliares (CB) son consideradas por muchos el "Talón de Aquiles" del Trasplante Hepático. Su incidencia varía entre un 7 a un 35 por ciento. Se pueden agrupar según su frecuencia de presentación en estenosis, bilirragias y misceláneas. En la actualidad se cuenta con un manejo multimodal que incluye los procedimientos percutáneos, endoscópicos y/o quirúrgicos. Objetivos: describir la incidencia y tipos de CB en nuestra serie de 300 trasplantes y describir las modalidades terapéuticas empleadas y sus resultados. Diseño: estudio retrospectivo y descriptivo. Población: entre enero de 1988 y junio de 2000, 300 trasplantes hepáticos fueron realizados en 276 pacientes en la Unidad de Trasplante Hepático del Hospital Italiano de Buenos Aires. Método: se evaluaron en el receptor la edad, indicación del trasplante, tipo de injerto, tipo de reconstrucción biliar, existencia de trombosis de la arteria hepática. De la CB se evaluaron el tipo, tratamiento y su resultado. Resultados: las CB ocurrieron en 52 de los 300 injertos trasplantados, lo que corresponde a un 17,33 por ciento, presentándose en 24 receptores pediátricos y en 28 receptores adultos lo que representa un índice de CB en dichas poblaciones del 20 y 15 por ciento respectivamente. Las CB más frecuentemente halladas en la serie total, fueron las estenosis (9 por ciento) y las bilirragias (5 por ciento). La hepático-yeyuno anastomosis tuvo 23,8 por ciento de CB, mientras que la colédoco-colédoco lo tuvo en un 12,3 por ciento. 10 de los 11 pacientes que presentaron trombosis de la arteria hepática presentaron CB. Se practicó tratamiento inicial quirúrgico en un 21 por ciento, percutáneo en un 52 por ciento, endoscópico en un 23 por ciento y tratamiento médico en sólo un 4 por ciento de los pacientes. La mortalidad atribuida a las CB fue sólo un 1,9 por ciento. Conclusiones: 1. Las CB son causa frecuente de morbilidad en el trasplante hepático. 2. Las trombosis de la arteria hepática se asocian a una mayor incidencia de CB, por lo que debe plantearse su diagnóstico frente a la aparición de una CB. 3. Los procedimientos percutáneos y endoscópicos son eficaces como único tratamiento en una importante proporción de los pacientes optimizando el estado general y local de los pacientes que requirieron tratamiento quirúrgico ulterior...

Síndrome de Mirizzi e fístula colecistobiliar / Mirizzi syndrome and cholecystobiliar fistula

A Síndrome de Mirizzi é uma entidade rara, definida como uma obstrução do ducto hepático comum, secundária à compressão externa causada por cálculos impactados no infundíbulo da vesícula biliar ou no ducto cístico. O objetivo deste trabalho é revisar os critérios diagnósticos, classificação e tratamentos propostos para essa síndrome

Manejo de la bilirragia post-colecistectomía laparoscópica / Handling of bile leakages after laparoscopic cholecystectomy

Antecedentes: La bilirragia postoperatoria, lo mismo que los bilomas y la peritonitis biliar, se resolvían en el pasado con laparotomía diagnóstica y terapéutica. Las nuevas alternativas quirúrgicas, endoscópicas, radiológicas y laparoscópicas, plantean opciones que deben protocolizarse. Material y métodos: Se analiza el manejo de 13 bilirragias y 3 bilomas en la evolución de 1.326 colecistectomías laparoscópicas realizadas entre octubre de 1990 y marzo de de 1998. Se estudia cada fuga biliar según su débito, la presencia o ausencia de reacción peritoneal, y su manejo clínico, radiológico, laparoscópico o endoscópico. Resultados: No hubo mortalidad. Dos pacientes, al inicio de la experiencia, - 1 biloma y 1 coleperitoneo -, fueron tratados de entrada con laparotomía, y 9 enfermos superaron el episodio con simple expectación. Del resto, 1 caso fue tratado con relaparoscopia seguida de ERCP y PE, otro con litiasis coledociana fue resuelto con PE, y un tercero con ERCP y laparotomía por injuria de vía biliar. Los 2 bilomas restantes fueron resueltos con manejo percutáneo. Conclusiones: Se propone un protocolo de manejo de la bilirragia, biloma o coleperitoneo postoperatorios, que se asiente, en primer lugar, en el análisis exhaustivo de la ficha quirúrgica, del video de la operación y de la colangiografía, que deben ser sistemáticos. Luego se dará particular importancia al débito de la fuga y a la presencia o no de reacción peritoneal, para indicar, según sea el caso, manejo percutáneo, relaparoscopia, ERCP seguida o no de PE, o simple expectación. Se podrá concluir, de esta manera, que la laparotomía por bilirragia queda reservada a la injuria de vía biliar o al fracaso de los métodos de mínima invasión. Se alienta a drenar la cavidad peritoneal con más frecuencia, a colocar drenaje transcístico en caso de sospecha radiológica de litiasis coledociana, y a reemplazar el clip por puntos o nudos de sutura en císticos anchos o difíciles

Manejo endoscópico de la fístula biliar / Endoscopic management of biliary fistula

Objetivo: Determinar la seguridad y eficacia de la terapéutica endoscópica en pacientes con fístula biliar postquirúrgica. Antecedentes: La fístula biliar es una complicación resultante del daño inadvertido a la vía biliar o de la coexistencia de proceso obstructivo benigno o maligno de la vía biliar no diagnostica en forma preoperatoria. En el pasado esta complicación se manejaba quirúrgicamente y en la actualidad los métodos endoscópicos que mejoran el flujo biliar se utilizan con resultados muy favorables. Pacientes-Métodos-Resultados: Mediante colangiopancreatografía endoscópica (CPE) diagnosticamo 35 pacientes con fístula biliar postoperatoria y se manejaron 18 casos mediante esfinterotomía endoscópica (EE) y en 17 casos se colocó una endoprótesis biliar como tratamiento único. Veintitrés pacientes fueron mujeres y 12 hombres, con edad media de 44.2 años (rango 16-93). Cuatro pacientes tenían antecedentes de colecistectomía laparoscópica. Diecisiete pacientes que cursaban con coledocolitiasis y uno con estenosis benigna de la papila de vater fueron sometidos a EE mientras que los 17 restantes que no presentaban obstrucción biliar, fueron manejados mediante colocaión de endoprótesis biliar sin EE. En todos los pacientes realizamos CPE de control que confirmó ausencia de fuga biliar. La terapéutica endoscópica fue exitosa en los 35 pacientes. La endoprótesis se dejó por espacio de cuatro a 16 semanas. Conclusiones: La fístula biliar postoperatoria puede diagnosticarse fácil y efectivamante mediante CPE; el manejo endoscópico es exitoso en la mayoría de los casos. Preferimos la EE en casos de fístula biliar asociada con coledocolitiasis y la colocación de endoprótesis en pacientes sin obstrucción de vías biliares

Esfinterotomia endoscópica en el tratamiento de fístulas biliares y pancreáticas externas / Endoscopic sphincterotomy in the treatment of biliary fistula and external pancreatic

Entre diciembre de 1993 y marzo de 1996 nueve pacientes con fístula biliar externa y bilirragia diaria superior a 100 ml fueron sometidos a esfinterotomía endoscópica. Ocho pacientes con el mismo diagnóstico y débido por la fístula superior a 100 ml/día fueron tratados médicamente sin practicárseles procedimiento alguno sobre la papila duodenal. En el mismo período a 5 pacientes con fístulas pancreáticas externas se realizó esfinterotomía endoscópica. El débito diario por la fístula fué superior a 100 ml en todos los casos. Otros cuatro pacientes con fístulas pancreáticas externas y gasto mayor de 100/día fueron tratados médicamente sin instrumentaciones de la papila duodenal. Se condujo un estudio prospectivo comparando el tiempo en días necesario para el caso del débito de la fístula, desde el momento de iniciarse el tratamiento, o practicarse la esfinterotomía. El grupo experimental con fístulas biliares requirió un promedio de 8,875 días para la curación, y el grupo control no sometido a esfinterotomía 14,375 días (p=0,067 t de student). El grupo experimental con fístulas pancreáticas requirió de 8 días en promedio para su curación, contra 29,5 días en el grupo control (nivel de p=0,019 prueba U de Mann-Whitney). No se registraron complicaciones atribuibles al procedimiento. Se concluye que la esfinterotomía endoscópica es un procedimiento seguro y útil en el diagnóstico de las fístulas biliares y pancreática, así como en su tratamiento, al disminuir en forma.

Manejo endoscópico de las fístulas biliares / Endoscopic management of biliary fistules

Desde enero de 1991 hasta julio 1993, diagnosticamos 16 pacientes con fístulas del árbol biliar. Nueve pacientes presentaron fuga del muñón del cístico posterior a colecistectomía (dos laparoscópica y el resto en forma convencional) en ninguno había evidencia de litiasis residual. Tres pacientes presentaron fístula biliar post-colecistectomía que tenían litiasis residual inadvertida durante la cirugía. Cuatro pacientes tenían fístulas biliares a diferentes niveles después de traumatismos abdominales por heridas con armas de fuego. Todos los pacientes fueron tratados endoscópicamente mediante esfinterotomía y en uno de ellos fue necesario colocar una prótesis biliar debido a que por debajo del nivel de la fístula había una estenosis. Un paciente que además de la fístula presentó un absceso en el espacio subhepático anterior, fue drenado dirigido por ultrasonido posterior a la esfinterotomía. La evolución de los pacientes fue satisfactoria. No hubo complicaciones inherentes al procedimiento

Nuevo enfoque en el tratamiento de las fístulas enterocutáneas postquirúrgicas / New approach in the treatment of the postoperative enterocutaneous fistulas

Entre 1985 y 1990 se trataron 14 pacientes con 27 fístulas enterocutáneas postcirugía, mediante un sistema original por vacío y compactación(SIVACO). Se basa en el uso de muy bajas presiones atmosféricas, que compacta una masa de fibras poliméricas(TFP) sobre el orificio, ocluyéndolo como una tapa o "pared dique". El sesgo grave de la población está dado por el alto caudal promedio de las fístulas (1500cc/día), una mortalidad esperada del 43% por APACHE II y por ser 7 pacientes con supuraciones peritoneales, 8 con desnutrición severa, 6 con m160s de una fístula y 12 con signos claros de sepsis. Los resultados fueron: el caudal cayó a 67cc/día a las 24 hs. y 0cc/día a los siete días. Este método resolvió las colecciones intraperitoneales sin punciones o cirugía. Siete de los ocho pacientes desnutridos recuperaron más del 55% del peso perdido a los 20 días. De las 27 fístulas tratadas 22 cerraron con este procedimiento y 4 con cirugía. El 93% de los pacientes se alimentaba por vía enteral, deambulaba y se encontraba sin vía venosa central a los 9 días de tratamiento. El tiempo de tratamiento fue de 14 a 365 días. Once enfermos curaron las fístulas entre 14 y 44 días, 2 con fístulas múltiples, algunas de ellas cerradas antes de los 90 días y que se reoperaron al año de las fístulas persistentes, con buen estado general y alta a los 15 y 20 días sin complicaciones. Trece pacientes fueron dados de alta curados. Uno falleció por bronconeumonía. La mortalidad del método fue 0

[ biliary fistulae of hydatid cyst of the liver in the child]

The authors report on a series of 40 cases of biliary fistula complicating hydatic cysts of the liver in the child observed during 15 years. They discuss the frequency of the fistula in the child, its mechanism and treatment. The anatomical and clinical characters of the immediate fistula [30 cases] affirmed by the billions or purulent contain of the cyst or by the visualization of the fistula in peroperative, and secondary fistula [10 cases] complicating healthy but voluminous cysts, were localized in the right side of the liver. All the cysts were treated by resection of the projecting vault with drainage of the covity. The average duration of the exhaustion of the fistula is 20 days with an extreme from 7 to 90 days. Four patients deceased. In the case of the immediate fistula, the mortality and the morbidity are more important as in the adult. Certain measures would permit to decrease the complications which are especially subphrenic abscess and purulent retention in the cavity, and permit to shorten the duration of hospitalization without resorting to agression methods as the pericystectomy

Fístulas bilio-brônquicas tratadas por drenagem percutânea / Biliobronchial fistulae managed with percutaneous drainage

As fístulas bilio-brônquicas säo complicaçöes raras decorrentes de afecçöes do trato biliar. Näo obstante, constituem um problema complexo e de difícil resoluçäo cirúrgica, acompanhadas de alta morbidade e mortalidade. Säo relatados aqui 2 casos de fístula bilio-brônquica tratados com drenagem biliar percutânea, que consideramos ser uma forma eficiente e perfeitamente capaz de substituir a cirurgia no manejo deste tipo de complicaçäo

Fístula biliar espontánea: Presentación de casos

Se presenta un caso de fístula biliar espontánea, se analiza su historia e incidencia, etiopatogenia, diagnóstico y la conducta a seguir cuando se presenta un paciente con esta enfermedad